La suppression du numerus clausus en 2020, remplace par un « numerus apertus » defini localement, a permis d'augmenter de 15 % le nombre d'etudiants admis en deuxieme annee de medecine, passant de 13 500 places en 2019 a environ 16 000 en 2024, mais les taux d'echec et les disparites regionales restent des defis majeurs. Voici le bilan complet de cette reforme.
La reforme : du numerus clausus au numerus apertus
La loi du 24 juillet 2019 relative a l'organisation et a la transformation du systeme de sante a supprime le numerus clausus, en vigueur depuis 1971, et transforme la premiere annee des etudes de sante.
Avant la reforme : la PACES
Le systeme PACES (Premiere Annee Commune aux Etudes de Sante) fonctionnait depuis 2010 :
- Un concours unique : une seule chance par an (deux tentatives maximum)
- Un numerus clausus national : nombre fixe d'admis fixe par le ministere
- Un taux d'echec massif : 75 a 85 % des etudiants echouaient au concours
- Un bachotage intense : apprentissage par coeur, absence de diversite pedagogique
Apres la reforme : PASS et LAS
Depuis 2020, deux voies d'acces remplacent la PACES :
| Voie | Description | Duree | Redoublement |
|---|---|---|---|
| PASS (Parcours Acces Sante Specifique) | Majeure sante + mineure disciplinaire | 1 an | Non (reorientation en LAS) |
| LAS (Licence Acces Sante) | Licence classique + option sante | 1 a 3 ans | Non (une seule candidature par LAS) |
Le principe fondamental de la reforme est de permettre deux chances d'acces aux etudes de sante : une via PASS (en 1re annee) et une via LAS (en 2e ou 3e annee de licence).
Le numerus apertus : un nombre flexible
Le numerus clausus national a ete remplace par un « numerus apertus » defini localement par chaque universite en concertation avec l'ARS (Agence Regionale de Sante).
Criteres de determination
Le numerus apertus est fixe en fonction de :
- Les besoins de sante du territoire : demographie medicale, deserts medicaux
- Les capacites de formation : places en stages hospitaliers, enseignants disponibles
- Les objectifs nationaux : directives du Ministere de la Sante
Evolution du nombre de places
| Filiere | 2019 (NC) | 2021 (NA) | 2023 | 2024 |
|---|---|---|---|---|
| Medecine | 9 361 | 10 675 | 10 800 | 11 200 |
| Pharmacie | 3 461 | 3 600 | 3 550 | 3 500 |
| Odontologie | 1 203 | 1 330 | 1 350 | 1 400 |
| Maieutique | 1 015 | 1 050 | 1 070 | 1 100 |
| Kinesitherapie | Hors NC | Hors NA | ~3 000 | ~3 100 |
| Total MMOP | 15 040 | 16 655 | 16 770 | 17 200 |
L'augmentation est significative (+15 % en medecine, +14 % tous filieres confondus) mais jugee insuffisante par les syndicats etudiants et les professionnels de sante face a la penurie de medecins annoncee. > « La fin du numerus clausus etait une necessite face a la penurie de medecins qui s'annonce pour les annees 2030-2040. Mais augmenter les places sans augmenter les capacites d'accueil en stage et les postes d'enseignants, c'est former plus d'etudiants dans de moins bonnes conditions. » -- Pr. Patrick Pelloux, medecin urgentiste, president de l'AMUF
Bilan du PASS et du LAS
Taux de reussite
| Voie | Taux d'admission en 2e annee sante |
|---|---|
| PASS | 25-30 % (variable selon les universites) |
| LAS 1 (1re annee licence + option sante) | 8-12 % |
| LAS 2 (2e annee licence + option sante) | 15-20 % |
| LAS 3 (3e annee licence + option sante) | 5-8 % |
Le PASS reste la voie principale d'acces, concentrant 70 a 80 % des admis. Les LAS, censees offrir une seconde chance, presentent des taux de reussite tres variables et souvent decevants.
Avantages constates
- Diversification des profils : les etudiants admis via LAS apportent des competences disciplinaires variees (droit de la sante, biologie, psychologie)
- Reduction de la pression : la possibilite de se reorienter en licence apres un echec en PASS limite le gachis humain
- Meilleure orientation : les mineures disciplinaires en PASS preparent une reorientation coherente
Problemes persistants
- Confusion du systeme : les lyceens peinent a comprendre les differences entre PASS et LAS et les strategies optimales
- Inegalites entre universites : le nombre de places et les taux de reussite varient du simple au triple selon les facultes
- Charge de travail en PASS : la majeure sante + la mineure disciplinaire representent une charge superieure a l'ancienne PACES
- Les LAS ne fonctionnent pas partout : dans certaines universites, les etudiants de LAS sont defavorises par rapport aux PASS
Disparites regionales
La reforme devait permettre de mieux repartir les futurs medecins sur le territoire. Les resultats sont mitiges :
Densite medicale par region (2024)
| Region | Medecins pour 100 000 hab. | Evolution 2019-2024 |
|---|---|---|
| Ile-de-France | 420 | +5 % |
| PACA | 390 | +4 % |
| Occitanie | 370 | +3 % |
| Auvergne-Rhone-Alpes | 340 | +3 % |
| Bretagne | 320 | +2 % |
| Centre-Val de Loire | 260 | +1 % |
| Bourgogne-Franche-Comte | 270 | +1 % |
| Moyenne nationale | 330 | +3 % |
Les regions deja bien dotees (IDF, PACA) continuent d'attirer les etudiants et les medecins, tandis que les deserts medicaux (Centre, Bourgogne) progressent peu malgre l'augmentation des places. > « Le numerus apertus est un progres par rapport au numerus clausus, mais il ne resoudra pas seul le probleme des deserts medicaux. Former plus de medecins ne sert a rien s'ils s'installent tous dans les memes metropoles. Il faut coupler l'augmentation des places avec des incitations a l'installation en zones sous-dotees. » -- Dr. Agnes Buzyn, ancienne ministre de la Sante, a l'origine de la reforme
Les etudes de sante apres la premiere annee
La reforme a aussi impacte la suite du cursus :
Organisation des etudes medicales
| Cycle | Duree | Contenu |
|---|---|---|
| 1er cycle (DFGSM) | 3 ans (dont PASS/LAS) | Sciences fondamentales, premiers stages |
| 2e cycle (DFASM) | 3 ans | Clinique, stages hospitaliers, ECN |
| 3e cycle (internat) | 3 a 6 ans | Specialisation |
| Total | 9 a 12 ans |
La reforme du 2e cycle (R2C)
Depuis 2023, les Epreuves Classantes Nationales (ECN) ont ete remplacees par un nouveau systeme en trois temps : 1. Epreuves Dematerialisees Nationales (EDN) : QCM informatises en fin de 5e annee (60 % de la note) 2. ECOS (Examens Cliniques Objectifs Structures) : epreuves pratiques avec des patients simules en 6e annee (30 %) 3. Parcours academique : notes et engagement en stage (10 %) Cette reforme vise a mieux evaluer les competences cliniques des futurs medecins et a reduire le poids du bachotage.
Perspectives et enjeux
Le defi de la capacite d'accueil
Former plus de medecins necessite :
- Plus de places en stage hospitalier (le principal goulot d'etranglement)
- Plus d'enseignants-chercheurs en medecine (postes PU-PH)
- Des investissements en simulation medicale et outils pedagogiques
La question de la qualite
L'augmentation rapide du nombre d'etudiants pose la question de la qualite de la formation. Les syndicats d'internes alertent sur la surcharge des terrains de stage et la degradation de l'encadrement clinique.
Le modele des autres pays
D'autres pays europeens ont supprime ou assoupli leur numerus clausus avec des resultats variables :
- Belgique : epreuve d'entree depuis 2017 (apres un afflux massif d'etudiants)
- Allemagne : selection sur notes du bac + tests d'aptitude + entretiens
- Royaume-Uni : selection sur dossier + entretiens (UCAS), pas de numerus clausus strict